导语：鼻整形是整形外科的一个重要分支，最早可追溯到公元前世纪，印度即有鼻再造的记载历。随着经济的发展及外科学、组织工程学的进步，人们对自身外观的要求正在不断的提高。在我国特别是改革开放后，人民生活水平迅速提高，大量增加的整形美容需求早已从沿海城市波及到疆内。随着社会科学技术的进步与发展，目前出现了一些三维重构模拟鼻部形态的技术有助于提高假体隆鼻术的术后效果。
01在实施三维重构模拟鼻部形态的技术，患者需要了解手术的具体方法
1、鼻部检查
对求美者鼻背情况进行观察，观察皮肤的弹性、硬度、可动度、光滑度，若发现鼻骨前面或侧面及鼻上颂突出现不规则畸形时，注意可能存在的外伤或先天性畸形；观察鼻尖的宽度及突度，用手指分别向上、向下轻压鼻尖，感觉鼻翼软骨的宽度、厚度及硬度，同时判断鼻尖皮肤的厚度情况，确定鼻小柱的形态；观察鼻内情况及鼻底情况除外可能存在发育异常；观察鼻部和面部的协调性。
2、手术方法及术后处理
测量鼻尖角、鼻面角、鼻额角、鼻根高和鼻长；然后结合所测的外鼻软组织形态，设计并术前雕刻出形态合理的假体。术中局麻成功后沿鼻内入路边缘切口线切开，手持专用隆鼻分离器，通过切口沿着鼻部表浅肌肉腱膜系统下向鼻根部剥离，以鼻梁中线为标准的剥离方向，逐步推进、分离。
到达鼻骨与鼻软骨交界处时，有韧带相连较紧（有时需剪断韧带），然后紧贴鼻骨表面继续剥离，直至鼻根部黄金点或设计的位置。隧道剥离的宽度要适中，分离需均匀用力。到达鼻尖时分离器转向鼻小柱，沿鼻翼软骨内侧脚后方垂直分离直至鼻前嵴，此腔隙为“L”形假体短臂隧道。
如分离的范围不够，用蚊式钳向两边扩大，应稍大于植入假体的宽度，以植入后软组织无过大张力为度。挤出險道内积血并观察是否存在活动性出血。压迫止血后用止血钳夹住雕刻好的“L”形硅胶假体植入到分离好的隧道内，假体短臂插入鼻小柱隧道，鼻尖不低者，假体短臂无须插到基底部。
鼻尖低或朝天鼻，假体短臂应直达基底部才能收到抬高鼻尖或将鼻尖向前推的效果。置入后仔细观察外鼻形态并与求美者沟通，若存在假体偏斜或张力过大，则取出调整后再次植入，直至效果满意，切口用丝线间断缝合针，用盐水棉球清除鼻腔内血液后观察有无鼻腔内穿通。
然后抗生素眼膏涂少许于切口，鼻外用胶布及纱布卷固定，两周避免晃动、碰撞及受压鼻梁，防止假体移位，克林霉素0.6克静点2次/日共3天防止感染，术后5-7天拆线。术后复诊鼻部无慢性感染、局部皮肤长期发红及假体歪斜、外露。
02了解鼻整形的相关知识，选择理想的隆鼻材料，有助于提升手术质量
1、鼻局部解剖与硅胶假体隆鼻术的关系
（1）鼻的骨性（软骨性）中隔：骨性中隔的上三分之一由蹄骨垂直板构成，其上为筛骨板及额骨，前方在中线处与鼻骨内突起相连，梨骨位于其后下方，中隔软骨位于其前下方，中隔软骨为一不规则的平板状四边形，鼻尖上叶部到鼻背的鼻缝点由其支撑构成，为减低骨折的几率，中隔软骨在骨性结构中具有一定的活动度。
（2）鼻腔的外侧壁：有三个鼻甲和三个鼻道，下鼻甲梨状孔的后侧约厘米处为鼻泪管开口，若压迫该处可导致鼻窦堵塞及流泪等症状。
（3）鼻内的血管和神经：鼻内血供主要来自眼动脉及颂内动脉，神经主要由嗅神经及三叉神经支配。
2、隆鼻材料的选择及处理
理想的隆鼻植入物应具有良好的生物相容性及可塑性，无毒、无刺激、无吸收、无致癌性、无免疫源性，还应具备取材方便、易于消毒和取放、目前己有多种性质材料被当作于隆鼻植入物，总的可以分为生物材料和人工合成材料两大类。
（1）异体骨和异体软骨：此类材料在19世纪探索植入物应用类型中应用较多，但因其排斥反应重、吸收率特别高等缺点，基本已被淘汰。近年来有文献报道应用经射线照射的异体、异种骨或软骨应用于实验中，虽然此类植入物免疫源性已降低且取材方便，但其仍存在感染、吸收及移植体外露等缺点更待进一步完善。
（2）自体骨和软骨：自体骨大多取顿骨外板、下颌骨外板、肋骨、髂骨、腔骨和腓骨等，自体软骨一般取自耳廓软骨、肋软骨和鼻中隔软骨。因自体骨及软骨具有无组织抗原性的特点，所以这些材料存活能力及抗感染能力强于其他材料。
（3）真皮基质：此类植入物分为自身真皮基质及脱细胞真皮基质两种，具有正常的皮肤基底膜及胶原组织和没有排斥反应，目前多用于如鼻衬里移植修复等填充方面，其缺点是无支架支撑作用且吸收率较高。
（4）固体娃橡胶假体：其具有良好的生物组织相容性良好和化学稳定性，可长期存在于人体中，无毒、无腐烛、无刺激，取材方便、易于雕刻、术后恢复快、不良反应少、方便取放等特点。但因其属于人体中的异物，所以存在一定比例的排斥反应，特别是短期的炎症反应，若处理不当可导致鼻部的感染和假体的外露。
（5）膨体聚四氟乙烯：是一种组织相容性较桂橡胶好的植入物，除了化学稳定性高、取材方便、易于雕刻等优点外，还具有材质柔软、允许人体组织可以长入且无包膜形成等特点，正因为以上特点所以其缺点也表现为感染率较高、假体取放难度较大、无法提供足够的结构支撑力，使其应用范围受到了一定的限制。
（6）金属及合金：此类材料多用于全鼻修复的鼻面部骨骼固定，但其存在质地坚硬、周围受压的自体组织吸收等原因难以用于隆鼻术中。
（7）羟基磷灰石：为一种类似于人体骨骼正常无机物的磷酸钙材料，其具有无免疫反应、无毒、无刺激，植入后周围组织细胞无凋亡、溶解等特点。但羟基磷灰石存在韧性差、脆性大、变形等缺点不适合用于鼻头部软组织的形态矫正。
结语：鼻整形是指经外科手术方法用于修补、整复或重造，因先天或后天等多种原因造成的鼻部多种缺陷、缺损，以恢复鼻部的正常功能及形态。鼻位于面部正中，具有突出五官形态的作用，其外形的好坏对各人的面部容貌有着至关重要的作用，所以求美者对于隆鼻术术后效果要求较高。
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